必须要了解的脊柱知识(三)

2016-04-01 15:08:07 来源: http://www.shanrui365.com 标签:必须要了解的脊柱知识(三)

脊柱压痛与叩击痛

  (一)脊柱压痛

  1.检查方法嘱病人取端坐位,身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,若某一部位有压痛,则以第7颈椎棘突为骨性标志,计数病变椎体位置。

  脊柱压痛检查法

  2.结果判定正常情况下脊棘突及椎旁肌肉均无压痛。某部位压痛多示其相应的脊椎或肌肉有病变,如脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等。若椎旁肌肉有压痛常为腰背肌纤维炎或劳损所致。

  (二)叩击痛

  1.检查方法,有两种:

  (1)直接叩击法检查者用手指或叩诊槌直接叩击各椎体的棘突。这主要用于胸椎与腰椎的确检查。

  (2)间接叩击法嘱病人取坐位,检查者将左手掌面置于病人头顶部,右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背,观察病人有无疼痛。

  脊柱叩击痛间接检查法

  2.结果判定正常人脊椎无叩击痛。叩击痛阳性见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘脱出等。叩击痛的部位多示病变所在。

  脊柱活动度

  正常人脊柱有一定活动度,但各部位的活动范围明显不同。其特点为:颈椎段与腰椎段的活动范围最大;胸椎段活动范围较小;骶椎各节已融合成骨块状几乎无活动性;尾椎各节融合固定无活动性。

  (一)颈部活动度的检查

  1.检查方法病人取坐位或站立位,头居正中,两眼平视前方。依次下列动作的检查:

  颈椎活动度

  (1)屈曲检查者通过嘱病人用颏部去触胸前,从而估计颈椎的活动度,正常颈椎可屈曲约45度,这是患者主动活动的度数。

  (2)伸展检查者嘱患者尽量仰头,正常能后伸约45度。

  (3)侧屈嘱患者用右耳触碰右肩,左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等,侧屈约为45度。事先要注意其两肩要等高,动作时肩不可抬起。

  (4)旋转嘱受检者用颏部分别去接触左右肩,但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧约60~80度。

  2.临床意义脊柱颈椎段活动受限常见于:

  (1)颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损;

  (2)颈椎增生性关节炎;

  (3)结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏;

  (4)颈椎外伤、骨折或关节脱位。

  (二)腰部活动度的检查

  1.检查方法嘱患者取标准的立正姿势,然后依次进行下列动作的检查。需注意,在运动中双足不准移动,双膝不可屈曲,骨盆不可左右旋转。

  (1)腰椎前屈嘱患者弯腰并力图以手触地,记录屈曲度数,并注意脊柱的形态。正常情况下从直立位到屈曲约有45度活动度。

  (2)伸展嘱患者腰尽量向后弯曲,并在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节,以检查其腰部伸展度。正常的伸展度约35度。

  腰椎前屈和伸展

  (3)侧屈检查者在患者后面固定其两侧骨盆与髋关节,嘱患者分别向左右侧弯腰,以检查脊柱向两边的活动度。正常情况下每侧活动度约为30度。

  腰椎侧屈

  (4)旋转检查者象上述一样固定患者两侧骨盆与髋关节,嘱患者肩部分别向左右旋转,正常人躯干旋转度每侧约45度。躯干的旋转包括胸椎和腰椎活动。

  腰椎旋转

  2.临床意义脊柱腰椎段活动受限,常见于:

  (1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损;

  (2)腰椎增生性关节炎;

  (3)椎间盘脱出,可使腰椎段各方向的运动均受限;

  (4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏;

  (5)腰椎骨折或脱位,多发生于外伤后。检查时应注意询问病史,观察局部有无肿胀或变形等。